原发性小血管炎性肾损害规范治疗方案,改善病人预后

2008-04-09 00:00:00 来源：

　　国内外对AASV的治疗尚无十分严格的标准化治疗方案，但10余年来部分前瞻性多中心的随机对照临床研究积累了很多有价值的治疗经验和方法，特别是包括10余个国家的欧洲血管炎研究组(EUVAS)为此作出了重要贡献。目前，AASV治疗的很多方面已形成了一致的看法，治疗方案更趋向合理。
　　AASV的治疗分为诱导缓解期、维持缓解期以及复发的治疗。
　　诱导缓解期治疗是应用糖皮质激素联合细胞毒性药物，对于重症患者应采取必要的抢救措施，包括大剂量甲基泼尼松龙冲击和血浆置换;维持缓解期主要是长期应用免疫抑制药物伴或不伴小剂量糖皮质激素治疗。诱导缓解期的治疗国内外研究均表明糖皮质激素联合细胞毒药物，特别是环磷酰胺(CTX)可明显提高患者生存率。
　　糖皮质激素联合CTX　自20世纪80年代以来糖皮质激素联合CTX已经成为治疗AASV特别是伴有肾脏损害的优选方法，能够使90%以上的病人临床显著缓解，其中完全缓解率约为75%。泼尼松(龙)初期治疗为1mg/(kg・d)，4～6周，病情控制后，可逐步减量治疗6个月可减至10mg/d，再维持6个月。CTX口服剂量一般为2mg/(kg・d)，持续3～6个月。近年来静脉冲击疗法得到广泛应用。常用方法为0.75g/m2(多为0.6～1.0g)，每月1次，连续6个月，其后维持治疗为每2～3个月1次，整个疗程约为1.5～2年。CTX静脉冲击与口服治疗的诱导缓解率相似，感染的发生率在静脉冲击组显著偏低，但静脉冲击组的复发率明显偏高。有重要脏器活动性受损的重症病人(如存在小血管纤维素样坏死、细胞新月体和肺出血的患者)诱导治疗初期可以应用甲基泼尼松龙冲击治疗，每次0.5～1.0g，每日1次，3次为1个疗程，继以口服泼尼松治疗。

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